深夜，急诊室里来了一位中年男性病人。
病人的年纪并不是很大，看上去也就是比我大上几岁的模样。
他是被妻子搀扶进急诊室的，弯着腰，喘着气。
实际上，病人刚走进急诊室便引起了我的注意，因为他的眼窝深陷，看上去似乎有着严重的脱水症状。
“怎么了？”我赶紧询问道。
病人没有说话，倒是他的妻子回答了问题：“从今天早晨开始就不停的吐，全身都没有力气。”
“看样子还有点喘呀，多久了？”看着有些呼吸急促的病人我又开始刨根问底了。
病人的妻子看了看他，说道：“这个我倒是没有在意，白天还好，应该就是天黑以后才开始有点喘的。”
“平日你里什么基础病吗？糖尿病，高血压什么的。”我一边为病人测量着血压一边继续追问着。
病人摇了摇头，否认既往存在任何基础病。
“血压只有70/40mmHg！”我考虑到了病人的血压可能会较低，但没有想到会如此低，已然休克了。
对于一个既往没有基础病史的中年男性病人来说，突发恶性呕吐、乏力气喘，会有那些可能呢？
导致病人休克，脱水症状明显的原因又会是什么呢?
会是大量呕吐、腹泻、出汗、失血等常见原因吗？
会不会存在感染性因素呢？
这些都要考虑，但有一点更要首当其冲的排除，那就是高渗状态、糖尿病酮症！
在第一时间补液纠正血压的同同时，测个血糖便是第一时间要完成的事情，也是一件随手就能完成的事情。
果不其然，末梢血糖根本测不出来。
而且，末稍血血酮体检测高达6.0mmol/l。
“你是不是糖尿病？”面对测不出的血糖和如此之高的血酮体检测，糖尿病这个考虑自然是不能放过的。
但病人自己并不这样认为，他的理由是：“我两年前体检还是正常的呢，血糖才5.0。”
“那你最近有没有觉得口干、多饮，人又消瘦呢？”两年前体检5.0mmol/l的结果并不能完全排除患者存在糖尿病的推测，不仅因为那只是一次空腹随机检测，更是因为两年的时间足以让病人的病人渐渐走向失控。
面对我的问题，病人并不承认自己有着糖尿病病人典型的三多一少症状，只是补充了一点：“我这几天就是觉得嘴巴难受，想喝点凉的东西，昨天喝了5瓶饮料......”
站在一边的家属仿然大悟：“喝了5瓶饮料，血糖能不高吗？那些都是糖水！”
看着有些生气的病人家属，我却有着不一样的看法。
饮料可以使得血糖升高确实不假，但5瓶饮料就足以让一个健康的中年男子被送进急诊抢救室吗？
我看未必，在病人病危的背后一定还有着其它原因。
几句话的功夫，病人的动脉血气分析结果已经出来了，主要异常的指标有：血糖38、ph值7.0、血钾6.22、乳酸4.6.。而生化检查中，病人的血肌酐也已经升到了。
到此为止，病人糖尿病酮症酸中*的诊断已经明确无疑，在补液、降糖、降钾、纠酸治疗之后，便是要进一步系统治疗了。
虽然治疗已经上了，但还有一个问题需要明确：导致病人突然发生糖尿病酮症酸中*，并且被送进急诊抢救室的根本原因是什么，真的只是5瓶饮料吗？
问题未必如此简单，这锅饮料们并不愿意完全背下。
细细追问，病人在三天前就开始出现了腹泻，期间还有过一次发热，只不过是口服药物后缓解罢了。
也就是说，病人在三天前就已经发生了肠道感染。
换句话说，病人可能早便已经存在了糖尿病，只不过没有典型症状罢了，三天前又出现了肠道感染，一天前又喝了5瓶饮料，感染诱发了糖尿病酮症，而5瓶饮料又加重了这一过程。
答案便是如此。
“你们这是在抢救吗？”躺在抢救室病床上已经挂上了药水的病人还在纳闷自己怎么就突然被抢救了。
我拿着检查指标告诉他：“你这很危险，很可能后面就慢慢昏迷了，更可能会出现心跳骤停，你还是安静躺在这里配合治疗吧。”
最后提醒大家两点：
1、现在糖尿病病人越来越多，而且三多一少典型症状的糖尿病病人越来越少。
2、诱发糖尿病酮症酸中*的常见诱因便是：感染、胰岛素治疗中断或不适减量、饮食不当、手术、创伤、妊娠分娩等等。
希望这个案例能够对大家有用。
最后一支多巴胺打赏是一种鼓励！