患者,男,34岁。近1周出现脱发,3天之内头发脱落所剩无几。近3天出现排尿困难,有尿不尽感,大便尚可。自发病以来,进食及睡眠均差。
患者于20天前进餐后约4小时出现脐周剧烈绞痛,持续性,十分剧烈,伴恶心、呕吐,医院诊断为「急性胰腺炎」,予以对症治疗。
3日后腹痛减轻,但出现双下肢麻木感、痛觉过敏,行腰椎MRI检查:正常,按「周围神经炎」予以激素治疗后病情仍逐渐加重,双下肢疼痛加剧,伴无力,行走困难,双上肢也出现麻木疼痛,但不剧烈。
因「腹痛20天」入院。
心电图:窦性心动过速。心脏彩超:心脏结构及功能正常。胸椎MRI:未见异常。脑电图:轻度不正常脑电图。肌电图:上下肢神经源性损害。腓肠神经活检:轴索性周围神经病。
腰穿:压力mmH2O,常规:白细胞0,生化:糖50mg/dl蛋白28mg/dl氯化物mmol/l,OB(—),24小时IgG合成率34.mg/24小时。
辅助检查:血常规:WBC8×/L,中性75%,淋巴19%,单核6%,RBC4.91×/L,HGBg/l,PLT×/L。肝肾功:ALTu/l,余(—)。
高级智能活动正常,颅神经(—),双上肢肌力V级减,双下肢肌力III,双肱二头、肱三头、挠骨膜反射对称减低,双膝腱、跟腱反射未引出,双Babinski’sChaddock’s征(—)。双膝以下针刺觉减退,双髂以下音叉震动觉消失。
查体:BP/90mmHg,HR次/分,神清,精神萎靡,头发十分稀疏,齿龈无异常色素沉着,皮肤粘膜未见出血点、淤斑及异常条纹,双下肢皮肤干燥。
至此该病人诊断什么,考虑什么?如何治疗?
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