c-0.-2.-4.-1.11-3.,1.C-0.,2.-0.,7.,2.,6.43c-1.,2.,3.,3.,3.,0. C6.,8.13,7.,7.,8.,7.02z"fill="rgb(,,)">
健康科普百问百答
之---引起泌尿系结
石的其他因素
近20年泌尿系结石的发病率不仅没有降低反而在逐年升高。虽然各种碎石技术不断发展，但碎石术后的结石复发率、结石残留率和残石再生率也同样居高不下，面临这些挑战，近来对泌尿系结石的代谢评估和病因治疗又再度受到普遍重视。泌尿系结石的发生和自身的代谢因素密切相关，但一些其他因素同样不容忽视。
c-0.-2.-4.-1.11-3.,1.C-0.,2.-0.,7.,2.,6.43c-1.,2.,3.,3.,3.,0. C6.,8.13,7.,7.,8.,7.02z"fill="rgb(,,)">c-0.-2.-4.-1.11-3.,1.C-0.,2.-0.,7.,2.,6.43c-1.,2.,3.,3.,3.,0. C6.,8.13,7.,7.,8.,7.02z"fill="rgb(,,)">
外界环境
1.气候与地理位置
在炎热、干旱或干燥气候，如高山、沙漠或热带地区发现结石的发病率较高。Finlayson回顾了几个全球范围的调查，发现结石高发病率的地区包括美国、不列颠群岛、斯堪的纳维亚和地中海国家、印度北部和巴基斯坦、澳大利亚北部、中欧、部分马来半岛和中国。中国南部地处亚热带地区，是世界泌尿系结石高发地区。Pierce和Bloom的研究发现，在沙漠的一个秘密据点美国士兵在夏季肾绞痛的发病率明显增加，原因可能是干热缺水的气候引起脱水、尿量减少，增加尿中形成结石的成分和酸的浓度，增加晶体尿的危险，已证明每日尿量在1.2L以下，结石形成的生化危险性显著增加。另一方面，日照时间增长可以增加皮肤维生素D的合成。泌尿系结石的发病率有季节性变化趋势，夏秋季发病多，冬秋季发病少。Prince和Scardino发现，结石疾病的发病率最高峰是在平均气温最高的夏季7月至9月，同样，Bateson报告澳大利亚的结石发病高峰期在12月到3月之间的夏季。在夏季发病率增加的原因可能是夏季温度高，体液丧失多，导致尿液浓缩及相对的尿液滞留；日光照射多，夏季食物的改变和含糖饮料摄入量增加。已有学者观察到含钙肾结石患者尿成分的季节性差异，在夏季尿钙及尿草酸排泄增加。夏季尿钙排泄增加是由于光照多，促使皮肤内的维生素D前体转变成活性维生素D，导致肠钙吸收增加。夏季尿草酸排泄增加可能是两种原因，一是由于肠钙吸收增加，肠道内与草酸结合的钙减少，草酸离子浓度相对增加导致其吸收也增加，从而造成尿草酸排泄的增加；另一种原因可能是夏季蔬菜和水果中较多的草酸盐被吸收。总之，尿钙和草酸排泄增加有利于结石形成。
2.职业
调研发现职业的不同肾结石的发病率也有差异。高温环境下工作易患泌尿系结石，热暴露和脱水是泌尿系结石病的职业危险因素，Blacklock调查英国皇家海*，发现厨师和烧火工的泌尿系结石发病率高于一般海员，发病率的增加可能与环境温度高、出汗多及尿浓缩有关。办公室工作人员比体力劳动者易患泌尿系结石，据报道捷克管理人员比农业工人肾结石多20倍，这可能与该国家管理人员经济收入较高有关。与某些元素接触的特殊职业，可引起肾脏损伤而增加肾结石形成的危险。
3.水
大量摄入液体对预防结石的作用早已为人们所认识。两个大型的观察研究发现，液体摄入量与肾结石的形成的风险呈反比关系。此外，在一项评估液体摄入量对特发性含钙结石患者结石复发预防效果的前瞻性随机试验中发现，高液体量摄入组的尿量显著高于对照组，结石复发率也明显降低(12%，27%)。
曾认为硬质水能增加形成结石的危险，但最近的研究提示结石发病率与硬质水无关。硬水区结石发病率低，因为水中钙可减少食物草酸的吸收。与上相反，软水区的泌尿系结石发病率较高，这是由于软水中除钙含量少外，还与镁含量较低有关。英国饮水水质硬，荷兰饮软水，但两国均为泌尿系结石多发国家，而瑞士水质较硬，泌尿系结石却很少。因此水质的软硬度不是决定肾结石形成的主要因素。
内在因素
1.性别
一般成年男性泌尿系结石的发病率高于成年妇女。通过各种数据显示，包括住院病人、门诊病人、急诊病人，男子发病率是女性的两到三倍。男性比女性发病率高的原因主要是由于尿钙、草酸和尿酸的排泄男性比女性多。然而，也有证据表明，男子和妇女之间结石发病率的差异正在缩小。Scales和他的同事发现，虽然出院诊断为肾或输尿管结石的患者年至年之间只增加了1.6%，但其中女性增加了17%，而男性则下降了8.1%，男性与女性的患病比率从年的1.7降至年的1.3。目前原因尚不十分明了。
2.种族
种族或民族之间的泌尿系结石发病率亦有差异。在美国的男性中，结石发病率最高的是白人，其次是拉美裔、亚裔和非裔美国人，分别是白人的70%、63%和44%。在美国的女性中，结石发病率最高的是白人，但最低的为亚洲女性。尽管根据种族的不同，结石的发病率亦不同，但有学者发现来自同一地理区域的白人和非白人结石患者之间代谢异常的发病率相似，表明其他环境因素对成石的影响可能会超过种族或民族的因素。
3.家族
调研发现泌尿系结石有明显的家族倾向。有学者发现29.4%肾结石患者有阳性结石病家族史，泌尿系结石家族史阳性的患者易有复发倾向。还有学者观察到家族性特发性高钙尿，并认为这种家族性特发性高钙尿是常染色体显性遗传，泌尿系结石在兄弟姐妹中是常见的，且男女两性受累机会相等。更有学者观察到泌尿系结石患者的配偶也有尿钙排泄增加，这提示泌尿系结石形成可能是与家庭有关而不是遗传因素，这些观察提示环境因素如共同的生活标准、相似的饮食习惯在决定某一家庭泌尿系结石形成的危险中可能是重要的。
4.年龄
泌尿系结石发生在20岁以前比较罕见，发病高峰往往在40～60岁。有人认为，泌尿系结石在女性中表现出双峰分布的特性，第一个高峰约30岁，第二个高峰约55岁。第二个高峰在妇女的更年期，原因主要是绝经后雌激素减少导致骨重吸收增加引起高钙尿，以及尿枸橼酸排泄减少。雌激素能够增强肾对钙吸收功能和减少骨吸收，降低血和尿中草酸的含量。
5.肥胖与体重
在两个大型前瞻性研究中发现，泌尿系结石与体重和身体质量指数直接相关。这些研究降低了其他影响因素，如高摄入量的液体和低蛋白质摄入量，但仍然发现肥胖和体重增加是泌尿系结石形成的独立危险因素，最近的证据显示肥胖可能与胰岛素抵抗引起的低pH值尿以及高胰岛素血症和高钙尿症有关，从而增加肥胖患者尿酸和(或)含钙结石的发生。
医院