国家卫生健康委员会主管
医院主办中老年保健杂志
缺铁性贫血的营养治疗
撰文石劢
编辑保健君
铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是世界范围内的健康危害，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，也是发展中国家最常见的贫血类型。ID和IDA的高发人群(数据来自上海市人群调查)
人群
ID发病率
IDA患病率
6个月~2岁婴幼儿
75.0%~82.5%
33.8%~45.7%
妊娠3个月以上妇女
66.70%
19.30%
育龄妇女
43.30%
11.40%
10岁~17岁青少年
13.20%
9.80%
如果合并了其他慢性病，ID/IDA的发病率将升高，并发肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭时，ID/IDA的发病率分别为61%、45%、24%～85%和43%～%。
ID/IDA可降低患者的生活质量和劳动能力，是疾病预后不良的重要原因。但慢性发生的贫血，初期容易被忽视，当出现不能医院就诊时，贫血往往已经很严重。因此，及时诊断和干预ID/IDA是非常重要的。
贫血和缺铁性贫血贫血贫血是人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。全球范围内现在普遍使用年世界卫生组织(WHO)的贫血定义：在海平面地区外周血血红蛋白(Hb)浓度成年(≥15岁)男性低于克/升(g/L)、成年非妊娠女性低于g/L。国内标准分别为成年男性Hb＜g/L，成年女性(非妊娠)Hb＜g/L。
缺铁性贫血由于机体对铁的需求与供给失衡，影响血红蛋白的合成，从而引起的一种贫血，主要表现在血红蛋白浓度的降低，以及随之而来的血细胞比容水平的降低。缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。
缺铁性贫血的症状与分类缺铁性贫血的症状主要有乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食量减少、面色苍白、心率增快等。
引发缺铁性贫血的因素很多，可分为以下几类。
●铁摄入不足多见于婴幼儿(需铁量大)、青少年(偏食)、妊娠和哺乳期妇女(需铁量较平时增加)，铁摄入量小于铁需求量。
●铁吸收障碍各种胃肠道疾病，常见于胃大部切除术后、长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。
●铁转运障碍无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症。
●铁丢失过多长期慢性铁丢失而未进行治疗、纠正，各种失血(慢性胃肠道失血，如痔疮、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、寄生虫感染等；月经过多，如子宫肌瘤、月经失调等)、血红蛋白尿及其他。
●铁利用障碍铁粒幼细胞性贫血、铅中*、慢性病性贫血等。
缺铁性贫血的医学营养治疗治疗缺铁性贫血基本原则：
找准病因纠正失衡，补充铁及促进其吸收的营养素。按照治疗方式将缺铁性贫血分两类，一类是单纯营养治疗，另一类是药物/输血/手术治疗+营养治疗。
治疗方式与病因分类
病因学分类
治疗方式
铁摄入不足
单纯营养治疗
铁吸收障碍
药物/输血/手术治疗+营养治疗
铁转运障碍
铁丢失过多
铁利用障碍
我们重点谈一谈缺铁性贫血的营养治疗，即改善饮食，在平衡膳食的基础上增加膳食铁的摄入量(选择富铁食物)，同时补充促进铁吸收的营养素，避免抑制铁吸收的因素。具体体现在相应食物的选择上。
富铁食物选择富铁食物的同时要兼顾铁的吸收率。富铁且吸收率高的食物包括动物血、动物肝脏(高胆固醇，85克/周)、大豆、黑木耳、瘦肉等。最常建议是每天2～3两瘦肉。
增加促进铁吸收的营养素食物中所含的乳酸盐、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸(食物来源为肉类、蛋类、奶类及其制品、豆类及其制品)、脂肪、山梨醇、葡萄糖等，这些成分均能使非血红素铁形成易溶的小分子单体，有利于铁的吸收。蔬果中富含维生素C，维生素C作为还原物质，可以将三价铁还原为二价铁，有利于非血红素铁的吸收。
促进铁吸收的食物来源及作用强度
吸收促进剂
强度
牛肉、猪肉、肝脏、鸡肉、鱼肉
+++
橙汁、梨汁、苹果汁、菠萝汁
+++/++
梅子、香蕉、芒果
++/+
胡萝卜、马铃薯、西葫芦、椰菜、菜花、番茄
++/+
沙拉（莴苣、番茄、绿色胡椒、*瓜）
+
避免抑制铁吸收的食物成分某些食物中含有植酸盐、碳酸盐(如碳酸饮料)、磷酸盐、草酸盐(如菠菜)、单宁酸(茶叶或咖啡)、膳食纤维(粗杂粮)，这些成分均能与铁结合而抑制铁的吸收，应避免选择。
抑制铁吸收的食物来源及作用强度
吸收抑制剂
强度
麸皮、茶、坚果、豆荚
+++
咖啡、玉米
+++/++
大米
++/+
鸡蛋
+
菠菜
+
特殊饮食结构人群
——素食者的贫血防治
长期素食人群如果膳食组成不合理，会有蛋白质、维生素B12、欧米伽-3(ω-3)多不饱和脂肪酸、铁、锌等营养素缺乏的风险。
素食人群包括全素(完全戒食动物性食物及其产品)、蛋素(不戒食蛋类及其相关产品）、奶素(不戒食奶类及其相关产品)、蛋奶素(不戒食蛋、奶类及其相关产品)。
素食人群易缺乏的营养素及其“替补”来源
易缺乏营养素
“替补”食物来源
蛋白质
大豆类及其制品、牛奶、鸡蛋
ω-3多不饱和脂肪酸
亚麻籽油、紫苏油等植物油、坚果、部分海藻
维生素B12
发酵豆制品、菌藻类、必要时服用补充剂
维生素D
每天适量光照
钙
（绿色）蔬菜、石膏豆腐、乳制品
铁
菠菜、蚕豆、扁豆、黑木耳；富含维生素C的新鲜蔬果促吸收；必要时服用补充剂
锌
豆类、全谷物、坚果、菌藻类
素食人群每日食物推荐
食物
每日推荐摄入量（克/天）
全素
蛋奶素
食盐
植物油
坚果
大豆及其制品
奶
蛋
＜6
20～30
20～30
50～80
无
无
＜6
20～30
15～25
25～60
40～50
水果
～
～
蔬菜
菌藻类
谷物
全谷物
薯类
～（绿叶占一半）
5～10
～
～
50～
～（绿叶占一半）
5～10
～
～
50～
注：每日12种食物，每周25种食物，不包括油、盐及调味品
重点预防人群要做好营养保健对于缺铁性贫血的重点人群，如婴幼儿、青少年、育龄妇女、慢性疾病患者，最好的治疗是预防，即做好营养保健。
婴幼儿应及早添加富含铁的食品，如添加铁锌的婴儿米粉、蛋类、瘦肉松、瘦肉泥等。
青少年应纠正偏食挑食等不良习惯，定期查、治寄生虫感染。
孕妇、哺乳期妇女可预防性补充铁剂，对早孕期妇女做好健康教育，克服心理障碍，每日适量食用富铁食物。
月经期妇女应防治月经过多。
疾病相关人群应防治营养不良及摄食障碍。
图片来自网络
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专家简介
石劢
医学博士，主治医师，医院营养科负责人。兼任中国中西医结合学会营养专业委员会学术委员，中国医师协会“全国孕期营养课堂”专家委员会委员，中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事；北京中医药学会宫廷医学研究专业委员会委员，中国临床营养产业创新联盟专家委员会委员。
专业特长：擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。擅长根据老年人、孕产妇、儿童等不同生理阶段和个体疾病特点为病患提供个性化的营养咨询和饮食指导。擅长根据患者的中医体质情况进行中西医结合营养干预。
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