导语：消化性溃疡可并发溃疡出血、穿孔及幽门梗阻，严重时可危及患者生命。消化性溃疡住院患者的溃疡亚型占比差异明显，十二指肠溃疡最多见，具有较明显的人口学特征，40-60岁患者最多，男性多于女性。
01消化性溃疡具有较明显的人口学特征，是最为常见的慢性消化道疾病
1、消化性溃疡的流行病学
消化性溃疡（PU）是由于胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌及化学或物理因素对自身的侵袭与胃黏膜防御之间失衡导致的一种多发、常见的慢性溃疡。男性发病多于女性，该病发生在消化道多个部位，以胃及十二指肠最为常见的，十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。十二指肠溃疡多发生于青壮年，胃溃疡多发生于中老年。
PU呈世界性分布，可发生于任何年龄，全球约5%-10%的人患有消化性溃疡，每年的发病率约为0.1-0.3%，人群中罹患本病约有10%～12%，大约每10个人中就有1人患过消化性溃疡，同时通过对中国人群流行病调查显示我国消化性溃疡标化年发病率约0.84‰，占国内胃镜检查人群的10.3%-32.6%。
消化性溃疡不仅发病率高，而且可出现多种并发症，主要有上消化道出血、幽门梗阻及穿孔，严重的可危及患者生命。仍有约10%的患者需要手术治疗。随着对消化性溃疡病因和发病机制的深入研究，各种检查诊断技术的广泛开展。
幽门螺杆菌的发现及根治，消化性溃疡有效药物质子泵抑制剂（PPI）的迅速研发和广泛应用，消化性溃疡的发病率有逐渐下降的趋势，其严重并发症的发病率也有所降低。
2、消化性溃疡的诊疗现状
PU的发生、发展及机制较为复杂，因其发生的广泛性及较高的发病率，引起了国内外许多学者及研究机构对其发病因素及发病机制的研究。上个世纪初期就有学者提出了“无酸就无溃疡”的理念，这个理念也一直影响至今。
到上个世纪后期，因幽门螺杆菌的发现，就有学者提出了“没有幽门螺杆菌就没有溃疡”，同时也有许多其他的研究假设如：“漏屋顶学说”，该学说把幽门螺杆菌感染后导致的炎症性胃黏膜比作为漏雨的屋顶，把胃酸比作为“雨”，也即“无酸就无溃疡”的延续。这些理论也是当今PU发生机制以及防治的理论基础。
3、危险机制
一直以来，胃酸被认为是导致消化性溃疡的罪魁祸首，但是目前研究普遍认为PU的发生与发展是多因素综合作用的结果，在每个病例致病过程中各个病因又不尽相同，可以说PU是多种病因导致的一种异质性疾病。其基本机制为胃、十二指肠黏膜的损伤因素和防御因素之间失去平衡。
在幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶或物理化学因素等侵袭因素增强，而胃黏膜防御和修复因素如：胃黏膜屏障、黏膜血供、细胞更新以及前列腺素和表皮生长因子等因素减弱时发生溃疡。
发生的相关因素除性别、年龄、季节、血型等不可变因素外，幽门螺杆菌感染、口服非甾体消炎药（NSAIDs）、社会心理、治疗不规范、吸烟、饮酒以及不良的饮食生活方式等可控的因素持续或重复存在是PU发生的重要原因。
幽门螺杆菌根除失败及复发是溃疡复发的重要因素。未能成功根治幽门螺杆菌的消化性溃疡患者的年复发率比根治成功的明显增高。据报道幽门螺杆菌根除后消化性溃疡年复发率为6.45%，幽门螺杆菌阳性消化性溃疡病年复发率可达23.3%。
尽管目前有大量关于幽门螺杆菌根除失败及幽门螺杆菌复发原因的报道，也提出了一些相应的对策，但还没有形成统一的定论，也没有行之有效的措施。随着医学模式由生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素，如生活事件、职业压力、危害健康的行为、负性情绪、性格等对PU的影响日益受到重视。
早在年，就有学者提出溃疡病属于心身疾病。工作压力大、焦虑或抑郁状态，促使肾上腺皮质激素释放激素的水平升高，胃十二指肠平滑肌痉挛，导致局部组织易于缺血坏死、形成溃疡。
还可诱导迷走神经兴奋性加强，胃酸分泌增加，消化道黏膜循环和局部动力障碍，从而引起胃、十二指肠黏膜缺氧、缺血、局部前列腺素合成不足、黏液分泌减少，导致黏膜屏障破坏和H+反弥散增强，最终引起溃疡复发。
02了解消化性溃疡住院患者的并发症特点，消化道出血是常见的并发症
消化性溃疡的主要并发症有：上消化道出血、梗阻及穿孔。其中上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，消化性溃疡并出血也是上消化道大出血病例中最常见的病因，约占所有病因的50%，PUB的平均死亡率为4%-10%，老年患者病死率更高。
我们发现，溃疡出血和穿孔的发生率在各类型溃疡中的差异具有统计意义，CU患者并发出血的阳性率最高，胃溃疡最低，胃溃疡患者并发穿孔的阳性率高于十二指肠溃疡，这与部分报道不一致，原因可能为十二指肠血运较胃部更丰富，所以溃疡容易出血，但血运丰富也可更有效的修复溃疡面，所以降低了穿孔的几率。
并发穿孔率最低，且穿孔的发生率随着年龄增长而减少，这与部分报道不一致，这可能与青少年PU患者普遍缺乏健康意识，导致溃疡加重有关，青少年好暴饮暴食而且出现呕吐症状的比例也较高，这会导致胃内压力增高，从而引起穿孔。
但也可能与青少年PU患者在无明显并发症情况下较少住院，导致其在本组患者中基数较小有关。男性PU住院患者幽门梗阻和穿孔的发生率显著高于女性，男性胃溃疡住院患者出血的发生率显著高于女性。
结语：关于溃疡并发症与幽门螺杆菌关系的研究较少，且研究结论不一，具有争议性。A型血可能是导致溃疡穿孔的危险因素，AB型血者并发症的发生率为69.3%，并发出血的发生率为54.3%，均高于其他血型。口服NSAIDs是溃疡出血的主要诱因，而饮酒和饮食不当是并发穿孔的主要诱因。