本文转自：齐鲁晚报
医院推出减重治病疗法造福肥胖患者
减重代谢手术 祛除疾病带来健康
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肥胖严重影响身体健康
“随着人们生活条件的提高,现在肥胖的人也越来越多,肥胖其实不是美丑的问题,而是一种病,是个人的内分泌激素失调引起的代谢性的疾病,它表现为脂肪过度的增多堆积,对人们健康影响很大,可以引发许多疾病。”医院胃肠外科副主任医师于浩表示,肥胖和糖尿病是一种慢性代谢性疾病,肥胖让心脏负担加重,造成心脏扩大、心功能下降。同时引发的高脂血症、动脉粥样硬化会带来冠心病、心梗和脑梗。
肥胖也可以影响肾脏,造成蛋白尿、肾功能下降；肥胖可以损害呼吸系统,引起睡眠呼吸暂停综合征,使人缺氧；肥胖对女性造成闭经、不孕、多囊卵巢综合征增加；对于男性造成雌激素增多、雄激素减少,影响性功能；肥胖可以影响血糖,造成糖耐量异常,甚至出现糖尿病,肥胖常与2型糖尿病相伴随；肥胖也可以造成脂肪肝,同时肥胖会造成嘌呤代谢异常、血尿酸增高,痛风的发病率增加；肥胖可导致关节长期高压负荷不堪重负；肥胖和某些癌症密切相关。另外,肥胖影响心理状态、社会交往、生活质量,肥胖缩短寿命。
研究表明体重每增加5kg,冠心病风险增加30%,卒中风险增加11%、心血管风险增加13%、全因死亡风险增加27%。可以说肥胖是百病之源,为了自己的身体健康,还是应该积极的想办法减重。
(鲁增林)
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手术减重有效改善生活质量
患者徐先生,是肥胖伴2型糖尿病患者,术前体重85公斤,身高1.68米,BMI(身体质量指数)为30.1(BMI保持在22较为理想)。手术前,徐先生每天胰岛素用量达到50单位,血糖还经常控制不好。然而,在医院做了减重手术后,术后3个月,徐先生的血糖就在不使用药物和胰岛素的情况下正常了。术后半年,徐先生体重下降到75公斤,BMI为26.6。目前随访3年多,徐先生状况良好,体重维持在75公斤左右,血糖正常,未再使用胰岛素和降糖药物。
“减重代谢手术是一种治疗肥胖和代谢疾病的手术方式。”于浩介绍,通过这种改变胃肠结构的手术方式,达到了限制饮食的作用,改变了患者肠道的吸收功能以及一些激素的分泌,帮助肥胖患者更容易控制饮食,对患者的高血糖、高血压、脂肪肝、鼾症、体重等一系列代谢性病症都有着明显的控制与治疗作用。
减重代谢手术从欧美发达国家开始出现,在全世界的发展已经有六七十年时间。我国的减重代谢外科自年起步,年以来发展迅速,目前技术和理论都非常成熟。医院一直以来就非常
“医院开展减重代谢手术还有一个最大的安全保障,医院建立起来的多学科团队合作机制。”医院副院长王新建介绍,减重代谢手术患者通常合并糖尿病、高血压、心肺功能障碍等一系列问题,围手术期情况复杂,多学科协作,利用团队内互补的专业知识,建立高效、连续性的患者管理模式,有利于提高手术疗效及防止多种并发症的发生。
医院由胃肠外科牵头组建的减重代谢外科多学科团队,主要有内分泌科、麻醉科、营养科、耳鼻喉科、消化内科、心血管内科等科室组成,还包括个案管理师。一般是在门诊对患者进行初步评估,考虑适合手术且患者也有手术意愿后,才会将其收住入院。
入院后要完善患者相关各种检查,多学科医师还要一起讨论,对手术进行精准评估。“术前有精准评估,术中有多学科护航,术后有精细管理,出院后还要进行细致随访,个案管理师也要专门进行跟踪,指导饮食、督促定期复查,从多方面确保了患者的安全。”王新建说。
微创技术门诊评估严格规范
一名25岁的女孩,属单纯性肥胖,身高1.6米,术前体重90公斤,BMI为35,并伴有多囊卵巢综合征,手术前月经不规律。她曾尝试过节食运动、吸脂手术等多种减肥方式,均以失败告终。在医院胃肠外科手术后,女孩体重逐渐下降到55公斤,BMI为21.5,而且一直控制在这个水平。随着女孩体重逐渐下降,多囊卵巢综合征随之改善,月经也有规律了。现在,女孩已顺利结婚生子。
说起减重,人们会自然地想到年轻人为了漂亮而减肥,其实不然,减重代谢手术适合人群主要有两大类,单纯性肥胖症和肥胖合并2型糖尿病患者,但不是所有肥胖或者2型糖尿病患者都适合手术。减重代谢手术是有着严格手术指征的,患者能否做手术,最终需要专科医师经过严格综合评估各项临床指标以及手术风险与获益来判断。“手术的目的是改善和提高生活质量,如果评估患者达不到预期效果,或者风险大于获益,是不能手术的。”于浩介绍。
临床最常用的代谢手术有腹腔镜下袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术两种,其中,袖状胃切除术是通过切除一部分胃,使保留的胃成为一个像香蕉一样的管型胃,缩小胃的容积,控制患者食物摄入、调整肠道内微生物群,降低患者进食欲望,最终降低体重,减轻胰岛素抵抗,让血糖恢复正常。“这两种手术都是微创手术,采取完全腹腔镜技术,一般术后肚皮上留有3-5个小孔,愈合好后基本看不出手术疤痕。”于浩表示,从大量的临床数据看,减重代谢手术发生并发症的几率和其他胃肠外科手术是差不多的,甚至发生率更低一些。术后一般需要住院7天即可出院。术后短期内因为手术创伤应激,血糖不会明显降下来,而是逐渐下降,具体下降到何种程度因人而异；体重也是因人而异,下降最快是在术后前3-6个月,最终一般会减去超出体重的60%-70%。
对于术后吃饭能否随便的问题,于浩认为,随便吃是肯定不能,术后早期饮食需要严格控制,如果随便进食极易导致严重并发症发生,等恢复好后,也需要控制饮食,手术绝不是一劳永逸的,需要长期自律控制饮食。当然也不必过于担心以后没法享受美食了,等完全恢复后,是可以进食各种食物的,但是量要控制,而且一定要是健康的美食。
“相比手术,更为重要的是对肥胖、2型糖尿病等慢性代谢性疾病的重视,以及所采取的健康生活方式,毕竟手术不是终极目标,我们的目标是减重降糖,从而获得健康。无论采取什么方式,大家一定要做一个自律的人,对自己的身体负责,对家人负责,对社会负责。”于浩说。
肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。为了减肥,有些人用了各种各样的招数,包括忍饥挨饿,但效果并不理想。一直以来,大家都在寻求一种更好的减肥方式。近年来,随着减重代谢手术的普及,一些人将目光转向到这种外科手术上。
可是很多人又认为这是不可思议的事。其实这种方式不单能减轻重量,还能治疗糖尿病。“减重代谢手术是一种治病手术,是为了患者拥有健康的身体,适合大多数肥胖并伴有代谢异常如高血压、高血糖、脂肪肝等合并症的病人。”医院胃肠外科副主任医师于浩介绍。