甲状腺激素（TH）具有促进新陈代谢以及生长发育的功能，提高神经系统的兴奋性，调节体内钙磷代谢及骨骼生长，促进神经系统的发育与功能成熟。女性妊娠过程中，甲状腺激素异常会导致胎儿脑部发育受损，尤其是妊娠的前半周期，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素仅可通过母体获取，母体甲状腺激素的缺乏会使胎儿神经智力出现不可逆损伤，甚至导致胎盘早剥、早产、流产等。妊娠期甲状腺功能减退症包括临床甲减、亚临床甲减以及低T4血症。
1、甲状腺功能减退孕妇的治疗时机及目标
为了满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需求，妊娠前开展治疗为最佳，甲状腺激素水平达到正常范围后再进行妊娠，妊娠后对甲状腺激素水平密切监测，整个妊娠期甲状腺激素维持在正常水平。美国内分泌协会和中国甲状腺疾病诊治指南，均提出在对妊娠期甲状腺功能减退症治疗达到的目标是妊娠早期的血清促甲状腺激素水平低于2.5mIU/L，妊娠中晚期低于3.0mIU/L，或是保持在妊娠期特异性促甲状腺激素的正常水平内。通常情况下血清游离甲状腺素维持在非妊娠同龄人正常范围的上限水平，血清总甲状腺素的水平维持在非妊娠同龄人水平的1.5倍左右即可。
2、妊娠期甲状腺功能减退症的药物与剂量
（1）甲状腺功能减退口服药物治疗，以左旋甲状腺素效果更佳，属于首选治疗药物。
（2）孕妇体内甲状腺结合球蛋白水平升高，体内血容量水平增加，胎盘会转运与代谢母体的甲状腺素，因此妊娠期甲状腺功能减退症患者的治疗用药水平高于非妊娠患者。
（3）患者的甲状腺功能减退是因为手术或碘放疗引发，需要将左旋甲状腺素的剂量增加。
（4）患者的甲状腺功能减退因为桥本甲状腺炎，左旋甲状腺素的剂量无需明显增加。
（5）妊娠开始前确诊为甲状腺功能减退症的患者，建议对左旋甲状腺素片的剂量进行调整，使其促甲状腺激素控制在低于2.5mIU/L水平时再妊娠，而妊娠过程中确诊为甲状腺功能减退的患者，确诊后需立即开展左旋甲状腺素替代治疗，尽快使患者的机体促甲状腺激素水平达到合理范围。
（6）妊娠期应用左旋甲状腺素片进行治疗的妇女，在妊娠过程中一般情况下需将药物剂量增加30%~50%；
（7）血清促甲状腺激素水平维持在5~10mIU/L，则左旋甲状腺素片的每日剂量增加25~50μg；血清促甲状腺激素水平维持在10~20mIU/L，左旋甲状腺素片的每日剂量增加50~75μg，血清促甲状腺激素水平维持在20mIU/L以上，左旋甲状腺素片的每日剂量增加75~μg；
（8）妊娠期甲状腺功能减退症患者的完全替代剂量应为每天每千克体重2.0~2.4μg。需要每隔2~4周对孕妇的甲状腺功能进行复查，根据复查结果来对药物剂量进行调整。指标恢复正常范围后，可每6~8周开展1次复查，直至顺利分娩。
（9）一般情况下分娩后的甲状腺激素需要量在4周内可恢复至妊娠期水平。
3、甲状腺功能减退孕妇的饮食注意事项
（1）饮食上少吃白菜、木薯、卷心菜、油菜与核桃等。饮食中适当补充碘盐，可以食用紫菜、海带、海产品等。（2）甲状腺功能减退时，小肠黏膜更新速度减缓，体内白蛋白水平降低，每日需要保持80~g蛋白质摄入，以优质蛋白为佳。
（3）甲状腺功能减低患者易出现高脂血症，适当限制脂肪摄入进，每日能量供给中脂肪占比需低于25%，同时对胆固醇进行限制。
（4）患者存在贫血时，需要铁质含量丰富的食物，并补充维生素B12。#关爱甲状腺#