第九章特殊类型糖尿病推荐配餐
针对老年糖尿病、儿童糖尿病、妊娠期糖尿病、肥胖糖尿病、消瘦糖尿病的各自特点进行配餐，配合药物治疗，能够有很好的效果。
老年糖尿病配餐
●配餐原则
1.视病情轻重制订节食方案轻型病人往往肥胖，适当节制饮食是主要疗法。采取低热量饮食。如饿感强烈，可选食含糖量少的蔬菜充饥。中型和重型病人在药疗的同时，也要注意饮食节制。应按医生的规定，要相对固定。
2.禁止食用含糖量高的甜食糖和甜食，应列为不吃之列。水果要视病情而定，病情不稳定时或严重时不吃，控制得较好时，可少量吃，明显增高时，最好不吃。烟、酒等辛辣刺激之品也应停用。
3.坚持低糖、低脂、正常蛋白质的饮食原则以“清淡饮食”为主。以谷为养，果菜为充，肉类益之，既可满足各种营养素的供应，又可保持大便通畅。但清淡不等于吃素。
4.要少食多餐在睡前、起床后或二餐间老年人可适当吃少许食物作为点心。一般每日可安排五餐，每餐的量不宜太多，餐间不吃零食，特别是甜食，以免影响食欲，导致消化功能紊乱。
5.摸索出进餐与血、尿糖变化的规律求得病情的稳定，维持和恢复胰岛功能。
6.食物要新鲜、水分要充足对于已腐败、变质的鱼肉食品，均不宜食用。老年人常吃些汤、羹、菜泥之类的食物，既补充了水分，又有利于消化。
●每天摄入的食物的量
普通老年糖尿病人每日主食，副食中蛋白质30~40g，脂肪50g左右。
肥胖糖尿病人每日主食控制在~g，脂肪25g，蛋白质30~60g。此为低糖、低脂正常蛋白饮食。
长期患消耗性疾病的糖尿病患者适于高蛋白饮食，每日主副食蛋白质总量不低于g。
注射胰岛素的病人，主食可放宽到~g，其他副食酌情供给。
●一日食谱
糖尿病患者要做到“一个平衡，三个兼顾”，即平衡饮食；兼顾控制血糖，血脂，血压，体重，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。
下面食谱适用于活动量低的老年糖尿病患者。例如：某75岁糖尿病患者，男性，身高cm，体重80kg，属于老年肥胖者，他的一日食谱如下：
一日食谱举例1
总热量：千焦；碳水化合物g；蛋白质60g；脂肪30g。全日烹调用油15g。
儿童糖尿病配餐
●配餐原则
1.总热量适当儿童处于生长发育期，饮食量、胰岛素量和活动量三者之间应维持平衡，给予十分充足的营养。应按照年龄、性别、身高、体重以及活动量大小等来决定。较胖的儿童热量要比正常水平偏低，使体重下降到标准范围。活动量大应适当增加热能摄入。热量和各种营养素的供给量要随着年龄的增长及时予以调整。
2.合理限制碳水化合物的量由于多数人注射胰岛素治疗，碳水化合物不必过分限制，主要食用多糖类，如谷类、根茎类、莲子等含淀粉多的食物，仍应适当限制单糖和双糖等精制糖的摄入，可适当摄入部分粗粮。麦面作主食最好。二合面也比较好。
3.脂肪量不宜过多尤其要控制动物脂肪的摄入，以植物油为宜。对于肥胖的2型糖尿病儿童，应在保证营养需要的基础上给予减体重、限制脂肪饮食。
4.足够蛋白质儿童正在发育成长，蛋白质一定要足够。年龄越小的儿童蛋白质相对需要量越多。多选用乳、蛋、肉、禽、鱼及牛奶等优质蛋白质。
5.膳食纤维应丰富适当增加富含纤维素的食品，可延缓食物的消化与吸收。膳食纤维丰富时，碳水化合物的限量还可以适当放宽。豆类、果类、麦麸等都有助于治疗，蔬菜宜用含糖量少的白菜、菠菜、油菜、西红柿、芹菜、*瓜等。
6.维生素、微量元素和无机盐要充足水溶性维生素及无机盐钾、镁、锌、铬等的需要量都有所增加。缺锌时可致胰岛素分泌减少。铬能激活胰岛素，对碳水化合物有直接作用，并可促进蛋白质合成。猪、牛、羊肉以及鱼类中含锌丰富。牡蛎、蛋*、香菇、鲜酵母等含铬较多。
7.餐次安排要合理为了防止低血糖和保持血糖稳定，饮食一定要注意定时定量，每日应进食5~6餐，3餐正餐、2~3次加餐，可从正餐中匀出少部分主食作为加餐用，以防止低血糖的发生及血糖的过度波动。全日热量可分为3次主餐和3次点心，早餐和午餐分别占总热量的25%，晚餐占总热量的30%，3餐间2次点心各占总热量5%，睡前点心占总热量10%。每日应定时定量进餐。
8.克服不良饮食习惯不少儿童以肉食为主而忽略了主食，营养不均衡容易发生肥胖、胰岛素抵抗。含有单糖或双糖的食品，诸如纯糖等及各种糖果、甜食以及各种饮料和冷饮均在禁忌之列。可允许进食少量含糖低的水果。但代谢控制不良时不宜食用。如果爱吃甜食，只能采用甜味剂制作的食品。
●每日摄入的食物的量
1.糖尿病患儿的饮食应保证每日总热量在~kJ之间。坚持低脂、粗制碳水化合物食品，蔬菜宜用含糖量少的菠菜、白菜、萝卜、*瓜等；适当增加含膳食纤维多的食品如玉米、豆皮、高粱，烹调方法宜多样化，这样可提高患儿进食的兴趣。身高、体重可作为初步评价儿童营养状况的指标。热量供给要充足，供给量可参考中国营养学会“推荐的每日膳食中营养素供给量”或按简单公式计算。
总热量=0kcal+×kcal。
例如5岁儿童全日热量供给量为0kcal+×。
2.糖类一般推荐占总热量的50%~55%，可按每天每千克体重9~10g计算。
3.脂肪可按每天每千克体重2.5~3g来供给，或占总热能的30%。
4.儿童对蛋白质的需要量大，可按每天每千克体重2~3g来供给，约占总热能的20%。青春期青少年每日应提供1.2~1.5g。
5.维生素应充足可口服多种维生素，每天1丸。
6.无机盐的供给宜达到生理要求，其中尤应强调的是钙元素。一般饮食每天只含钙mg左右，是低水平的供给量。儿童在生长发育期间，钙的RDA是：1~2岁mg/日，3~9岁mg/日，10~12岁0mg/日，13~15岁mg/日，16~17岁0mg/日。因此应按年龄给以钙剂，其量以钙元素计算。
●一日食谱
例如：一个13岁糖尿病男孩，一日应摄入千卡热量，食谱如下。
一日食谱举例
总热量：千焦；碳水化合物g；蛋白质90g；脂肪51g。全日烹调用油20g。
妊娠期糖尿病配餐
●配餐原则
1.合理控制总热能妊娠期糖尿病患者的进食量不应像其他类型糖尿病那样严格，可适当放宽，既要控制血糖，又要照顾到胎儿的营养需要，还要避免热能控制过于严格，造成饥饿性酮症。一般可在其他类型糖尿病饮食控制的基础上加20%~30%，在妊娠前4个月与非妊娠时相似，妊娠中期、晚期热能按理想体重的30~35kcal/kg，多选用乳类、海带、瘦肉类、肝及绿叶蔬菜。要求整个妊娠过程中总体重以增长10~12kg为宜。
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2.碳水化合物应避免精制糖的摄入，保证碳水化合物摄入，过低则不利于胎儿生长。仍以五谷、根茎及豆类为主要来源。
3.蛋白质妊娠时蛋白质量一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳制品、禽、蛋、鱼和豆制品。
4.脂肪应尽可能适量摄入，占总热能的30%以下。特别是应适量摄入硬果类食品。
5.膳食纤维有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。水果则应根据病情的好坏适量选用。绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。
6.矿物质①铁：铁是主要的。妊娠妇女需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以备自身造血用。妊娠妇女需多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏，以补充造血物质。②钙：每天应该保证mg钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要，牛奶是钙的主要来源。
7.维生素①维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶。②叶酸：妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。
8.餐次安排应少量多餐，每日5~6餐，定时定量进食能够有效控制血糖。适当加餐既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖症的发生。即使有妊娠反应也要坚持吃早餐。轻度反应者可选食一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。注射胰岛素者要增加2~3次加餐，尤其是临睡前的加餐必不可少，以防出现低血糖。加餐时间放在下午3~4时和睡前为宜。加餐食品除馒头、面包、饼干外可加些蛋白质类食品如鸡蛋、豆浆、豆腐干等。
●每日摄入的食物的量
1.热量限制不宜过严考虑到胎儿生长的需要，妊娠中、晚期热量供给一般以1~千卡/日或按每千克体重30~38千卡/日为宜。肥胖的糖尿病孕妇每天热量摄入也不宜少于千卡/日，但体重增长不宜过快过多，一般每月不宜超过1.5kg，整个怀孕期间增重不宜大于10kg。
2.碳水化合物不宜太少主食约~g/天，保证每天摄入碳水化合物不少于~g，或碳水化合物热能占总热量之比为50%~55%；碳水化合物摄入过少极易诱发酮症酸中*和伤害胎儿。
3.蛋白质供给要充足一般每天每千克体重从饮食中摄入蛋白质1.5~2.0g为宜，或在孕前营养治疗的基础上每天额外增加15g以满足孕妇代谢及胎儿生长需要。一般蛋白质热能占总热量的20%~25%，优质蛋白质应占1/3以上。但伴有肾功能损害者须根据病人实际情况决定蛋白质的摄入量。
4.供给足量的钙、磷及维生素妊娠期间，钙、磷、铁、锌及各种维生素的需要较一般人要多，每天应能保证mg钙的补充。
5.一般应给与低盐饮食，每天烹调用食盐量小于3g。
肥胖糖尿病配餐
●配餐原则
1.控制总热量在病情稳定的情况下，应严格限制每日的热量供应，使之低于消耗量，总热量负平衡，减肥。但营养素要平衡，即碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入要合理要平衡。保证机体基本需要。
2.蛋白质的供给饮食中蛋白质的含量不要过分限制，按占总热量的20%左右供给。但也不可过高，以免增加肾脏负担。尽量选用精瘦肉、蛋、乳、豆制品等。
3.限制脂肪摄入饮食中脂肪量要适当降低，以促进体脂消耗。忌用脂肪含量高的食物，包括花生、核桃、瓜子等坚果类。烹调方法以蒸、煮、炖、拌等少油为宜，忌用油煎、炸等烹调方法。
4.供给充足的维生素和无机盐由于饮食总量受限，各种营养素的摄入也相应减少。为此，应尽量选用富含无机盐、维生素的新鲜蔬菜，必要时补充维生素制剂。
●每日摄入的食物的量
1.碳水化合物占总热量55%~65%。脂肪20%~30%。蛋白质15%，减肥决不能影响身体素质。每日主食量一般限制在~g。
2.蛋白质的含量不要过分限制，按占总热量的15%左右供给。可按每千克理想体重1.0g左右供给。
3.忌用脂肪含量高的食物。
4.可多选用含糖量在1%~3%的新鲜蔬菜，既可补充维生素和无机盐，还可以饱腹充饥。由于饮食量的减少可能引起无机盐、维生素的不足，因此除多选食蔬菜外，可适当进食一些去脂牛奶、豆浆、豆制品等，以补充钙和维生素，必要时可酌情补充钙和维生素片剂。
●一日食谱
1.体重超标和偏胖的中等身高、一般活动量的男性患者。
一日食谱举例
总热量：千焦；碳水化合物g；蛋白质65g；脂肪40g。全日烹调用油20g。
2.体重超标和偏胖的中等身高、活动量少的男性或一般活动量的女性患者
一日食谱举例
总热量千焦；碳水化合物g；蛋白质61g；脂肪38g。全日烹调用油20g。
消瘦糖尿病配餐
●配餐原则
1.增加热能摄入量为保证消瘦型糖尿病患者生命活动所需要的营养，达到标准体重，增强抗病能力，应给予足够的热量。
2.供给充足的蛋白质消瘦型糖尿病患者糖原储备空虚，蛋白质分解、代谢增强，较易出现负氮平衡，为补充损耗，可酌情增加蛋白质的供给量。
3.限制脂肪摄入量脂肪供给热能较多，但由于消瘦型糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱，脂肪氧化不完全，易产生酮体，出现酮症酸中*，故应当限制脂肪的摄入量，烹调应选择植物油。
4.补充充足的维生素和无机盐应注意补充维生素A、B、D、C、K及无机盐中的铁、钙。动物类食品与植物类食品同时选用，可促进铁的吸收利用。
5.注意烹调加工要注意调整脾胃功能，以促进食欲和消化吸收功能。应注意色、香、味，以刺激食欲。瘦弱者肠胃功能较差，应采用易消化食物。肉类食品要制作得软烂，最好以蒸为主。平时要尽量少吃煎炸和不易消化的食物。
6.保持饮食的规律性、定量进餐瘦弱者肠胃功能较差，应少量多餐，保证设计的膳食量能够充分摄入。每日以5~6餐为宜。
7.监测体重消瘦患者增加体重时，一定要在病情稳定的基础上进行，一旦体重恢复至正常应调整饮食至正常水平，不要导致体重超重而矫枉过正。
●每日摄入的食物的量
1.热能可以按照30~35kcal/千克体重供给。
2.蛋白质按1.2g~1.5g/千克体重给予，食物中动物蛋白质和豆类要占蛋白质总量的1/3~1/2。可适当增加瘦肉类、鸡、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。
3.限制脂肪摄入量，少吃肥肉、动物油、全脂奶粉、蛋*、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物。
●一日食谱
总热量千焦，碳水化合物g；蛋白质82g；脂肪50g。全日烹调用油20g。
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