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需要对饮食失调进行普遍筛查吗 [复制链接]

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美国预防服务工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce,USPSTF)在他们首次就此话题发表的声明中表示,没有足够的证据来权衡青少年和成人饮食失调筛查的利弊。

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什么叫饮食失调?

饮食失调(eatingdisorders),是指饮食行为紊乱,包括但不限于暴饮暴食症、神经性厌食症、回避/限制性食物摄入障碍以及其他特定的饮食障碍。饮食失调症常与其他障碍并存,其中抑郁最为常见。

仅在美国,万女性和万男性经历过饮食失调。饮食失调的终生患病率估计为女性0.5%至3.5%,男性0.1%至2.0%,尽管可能有些低估。有报道年轻人在COVID-19大流行期间饮食失调的患病率增加。

饮食失调通常是需要治疗的一类心理健康疾病。饮食失调会导致“对身体和心理健康的严重伤害,并对个人和家庭造成巨大的伤害,”工作组成员LoriPbert博士告诉新闻媒体。有进食障碍症状的青少年和成年人,包括体重迅速下降;体重增加或明显偏离生长轨迹;青春期延迟;心动过缓;月经过少和闭经——不包括在本建议中。

进行饮食失调筛查的证据不足

通过早期发现和有效治疗,饮食失调的筛查有可能改善健康状况,”马萨诸塞州大学伍斯特分校(UniversityofMassachusetts,Worcester)人口与定量健康科学系的普伯特(Pbert)博士说。

尽管人们对饮食失调有着普遍的刻板印象,但饮食失调可以影响任何BMI、性别、性取向、种族、民族或社会各经济阶层的人。研究这一主题的部分挑战在于,饮食失调是一组异质性的疾病,没有单一的筛查工具可能是有效的,也没有单一的干预措施可能是有益的。任何体重指数的人都可能受到饮食失调的影响,因此单凭体重指数的异常可能并不意味着饮食失调。

USPSTF首次对无症状青少年和成人饮食失调筛查进行了回顾,并就证据不足做出了声明(“I”statement,证据不足)。重要的是要注意,证据不足的声明并不是支持或反对进行筛查,而是没有足够的证据来提出建议。USPSTF的建议声明和随附的证据报告于3月15日在JAMA在线发布。

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临床判断的关键

普伯特博士建议,在没有证据的情况下,临床医生应该根据自己的判断来决定是否对具体的患者进行饮食障碍筛查。

要考虑的一个问题是,患者是否属于饮食失调的高危人群,例如运动员、女性、18-29岁的年轻人和变性人。另一个问题是,患者是否报告有不健康的体重控制行为,如禁食或不吃饭,

体育运动是建立自尊、促进身体锻炼、展示团队合作价值的好方法,体育比赛也可能是造成严重心理和身体压力的一个因素。当体育比赛的压力加上现有文化对苗条的强调,运动员饮食紊乱的风险就会增加。

女性和年轻人:与外貌相关的社会压力。那些对自己的身体极度不满的人,容易感到抑郁、孤立、自卑的人。对自身外形的不满是导致神经性厌食症和神经性贪食症的最主要因素。

如果一个人的生理性别和性别认同不一致,因性取向而引起他人的歧视,变性人饮食失调的风险就会增加。

普伯特博士建议,任何有进食障碍症状或体征的患者,或者对自己的饮食表示担忧的人,都应该接受评估,并予转诊给予适当的护理。

根据几个专业协会的建议,7-9名医疗保健专业人员组成的团队应该能够识别饮食失调的征象,例如专注于体重、食物、饮食、体型、卡路里,以及参与控制体重的行为(通过禁食、不吃饭和呕吐来减肥)。在女性患者中,美国妇产科学会指出,月经周期不规律或闭经可能是饮食失调的迹象或症状。

饮食失调的护理通常涉及跨学科的方法,包括行为、医学和营养专家,进食障碍的护理通常仅限于专业或医疗中心,等待安排的名单可能会很长。

证据的差距

《美国医学会杂志》(JAMA)一篇特邀评论文章的作者表示,该工作组已经发现在现有的饮食失调筛查数据中存在几个“明显的缺陷”。

纽约威尔·康奈尔医学院(WeillCornellMedicine)的医学博士伊芙琳·阿提亚(EvelynAttia)和巴尔的摩约翰·霍普金斯大学(JohnsHopkinsUniversity,Baltimor的医学博士安吉拉·瓜尔达(AngelaGuarda)写道:“将注意力集中在严格的研究上,以缩小这方面的证据差距,对于找到最佳方法来识别患有这些复杂疾病的患者,并改善他们的健康结果,将非常重要”。,

“好消息是饮食失调是可以治疗的,”阿提亚说。一些组织目前建议在监测体重和其他体征和症状变化的情况下进行筛查,以确定患者是否可能患有饮食障碍。普伯特博士说,重要的是要认识到,USPSTF的声明“并不真正与”其他组织的建议相冲突。“我们都同意,出现进食障碍症状或体征的患者应接受进一步评估。”

伊芙琳·阿提亚博士

USPSTF的“I”statement“强调了需要优先研究并弥合现有证据的差距,强调开展新研究的必要性,这些研究涉及优化饮食障碍的筛查、纳入初级保健机构筛查人群的干预。

阿提亚博士和Guarda博士说:“对初级保健筛查的研究还应该与针对筛查阳性的个体,尤其是青少年早期的短期干预策略的开发和评估相结合。”。

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