强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，是遗传和环境等多种因素共同作用引发的，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。强直性脊柱炎可以通过药物、手术、物理方法进行治疗，目前尚不能根治，需要终身间歇性治疗。
疾病分类
16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎，晚发型常指40岁以后发病者。
病因
强直性脊柱炎的病因尚不明确，目前认为是遗传、环境、感染、免疫等多种因素共同作用引发的多基因遗传病。
主要病因
本病属于多基因遗传病，主要易感基因是HLA-B27。此外，AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
好发人群
男女比率约3~5:1，男性病情较重，发病年龄多在20~30岁。
诱发因素
环境因素、生活习惯、脊柱及关节受力增加
症状
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状。典型症状是炎性腰背痛、附着点炎。随病情进展，会出现相应部位疼痛或脊柱畸形，甚至并发眼部、肾脏和肺部病变。
典型症状
首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，对非甾体抗炎药反应良好，一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直。最典型和常见的表现为炎性腰背痛，附着点炎多见于足跟、足掌部，也见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂脊、大转子和坐骨结节等部位，部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏，幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。
并发症
眼部病变、心脏病变、肾脏病变、骨骼病变、肺部病变、胃肠道病变需要做的检查实验室检查、常规X线片、CT检查、MRI检查、体格检查、Schober试验、指地距、脊柱侧弯试验、胸廓扩张试验、枕壁试验、Patrick试验其他检查
可通过肝功、肾功、细胞因子以及骨代谢指标等检查评估病情。
鉴别诊断
弥漫性特发性骨肥厚综合征：弥漫性特发性骨肥厚综合征多见于50岁以上男性，X线可见韧带钙化。常累及颈椎和低位胸椎，骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉(ESR)正常，HLA-B27阴性，可通过临床表现和X线、血沉检查与强直性脊柱炎相鉴别。
椎间盘突出：椎间盘突出疼痛范围常局限于下背部或放射到一侧腿部，运动时疼痛加重，无足跟部疼痛和周围关节炎，胸廓扩张正常，无关节外表现。可通过CT检查、MRI检查或椎管造影检查与强直性脊柱炎进行鉴别。
以外周关节炎为首发症状者应与髂骨致密性骨炎、类风湿关节炎(RA)和骨关节炎(OA)等疾病鉴别，临床检查除腰部肌肉紧张外，无其他异常，可行类风湿因子，HLA-B27以及X线进行鉴别。
治疗
强直性脊柱炎的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形，同时兼顾药物和非药物治疗。
药物治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)
包括塞来昔布、双氯芬酸等，此类为首选药物，可改善晨僵、关节肿痛等症状。
抗TNF拮抗剂
包括依那西普、阿达木单抗等。适用于非甾体抗炎药治疗无效，有虹膜炎等关节外症状者。
激素药物
对急性眼葡萄膜炎、肌肉关节的炎症可考虑局部直接注射糖皮质激素。
抗风湿药物
包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌，且合并外周关节炎者。
手术治疗
对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，及有放射学证据的结构破坏者，无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术，对有严重残疾畸形的病人可以考虑脊柱矫形术，发生急性脊柱骨折的AS病人应该进行脊柱手术治疗。
其他治疗
强直性脊柱炎的非药物治疗基础是病人教育和规律的锻炼及物理治疗，锻炼尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效。晚期病人还需注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
预后
强直性脊柱炎一般不影响寿命，但可影响病人的正常生活和工作，甚至致残，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
饮食
强直性脊柱炎患者饮食需注意卫生，营养均衡，日常应多饮水，有利于病情缓解，不能偏食或暴饮暴食。
饮食调理
饮食需清淡、卫生，不暴饮暴食。
多吃蔬菜、水果，以免便秘。
护理
强直性脊柱炎患者的护理以减轻疼痛、预防畸形、改善功能为主。日常需严格遵医嘱服药，注意休息，避免剧烈的运动。
日常护理
了解各类非甾体抗炎药等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
患者应注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
强直性脊柱炎患者应戒烟，吸烟患者较不吸烟患者预后差。
特殊注意事项
非甾体类抗炎药物，有些患者对某种药物有敏感性，而对某种无敏感性，故在临床应用时要注意此种现象，若连续应用1~2周毫无效果，则应及时更换其他类药物，以取得良好的治疗效果。
如果患者在怀孕过程中病情发作，应听从医生建议，制定专业的治疗方案，考虑受孕时间。
预防
由于强直性脊柱炎病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，但保持良好的生活和饮食习惯有利于降低疾病发病率。
预防措施
宜高蛋白，高维生素饮食，避风寒。
注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
适当进行体育锻炼，增强椎旁肌肉和增加肺活量。
避免引起持续性疼痛的体力活动。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
