年龄相关性黄斑变性会随着年龄增长,发病率 [复制链接]

导语：年龄相关性黄斑变性是55岁以上中老年人群中最为常见的眼底病之一，年龄相关性黄斑变性的病因不外乎七情内伤、饮食劳倦、痰饮瘀血等。年龄相关性黄斑变性的辨治以脏腑辨证为核心，以六经辨证理论体系、气血津液辨证体系、络病学说理论体系等为补充，丰富了中医眼科的辨治体系，从而更好地指导中医临床。

01了解年龄相关性黄斑变性的发病因素，临床上该病最常见于高加索人

1、年龄

年龄是年龄相关性黄斑变性发病的最危险因素。据统计75岁以上患年龄相关性黄斑变性的风险是65岁至74岁患者的3倍。

2、遗传因素

年龄相关性黄斑变性最常见于高加索人，其次是西班牙裔和亚洲人，在非洲裔美国人中的发病率最低。补体系统的功能障碍会严重损伤黄斑细胞的正常功能，从而导致黄斑细胞萎缩、退化和脉络膜新生血管膜的形成。

3、抗氧化剂水平

抗氧化剂通过与光吸收过程中产生的自由基反应来抵御视网膜细胞损伤，其有助于减轻黄斑随年龄增长而出现的功能退化和视力下降的影响。口服大剂量的抗氧化剂维生素，包括维生素Ｃ、Ｅ及胡萝卜素等和补锌可以在一定时间内降低其向晚期年龄相关性黄斑变性的进展率，延缓视力丧失的进程。

4、吸烟与饮食

吸烟能够明显增加患年龄相关性黄斑变性的风险，并且存在剂量反应关系。在法国进行的一项持续20年的研究中显示，对于患年龄相关性黄斑变性的风险而言，当前吸烟者相比于不吸烟者患病率约增加1.9倍，而既往吸烟者其风险增加约1.7倍，在非吸烟人群中，被动吸烟暴露与年龄相关性黄斑变性风险增加同样有关。

晚期年龄相关性黄斑变性与脂肪的摄入密切相关。在AREDS的一项研究中显示，名有中度进展风险的年龄相关性黄斑变性患者食入富含长链不饱和脂肪酸的食物，12年后发展为晚期年龄相关性黄斑变性的比率降低了约30%。其机制为这类长链脂肪酸可以通过免疫调节减少炎症介质，从而减缓疾病进展为晚期年龄相关性黄斑变性。

5、其他因素

研究表明阿司匹林的使用与年龄相关性黄斑变性之间存在联系。阿司匹林对年龄相关性黄斑变性的发展有潜在的保护作用。其他相关因素如男性腰围与臀围比值的增加、炎症标志物如Ｃ反应蛋白、女性荷尔蒙水平、紫外线、饮酒等可能与年龄相关性黄斑变性相关。

02年龄相关性黄斑变性的病理机制尚不明确，家族史是高风险因素之一

1、病理机制

年龄相关性黄斑变性的病理机制尚不明确，是代谢、遗传和环境因素之间复杂的多种机制相互作用的结果。主要有氧化应激学说、遗传基因学说、炎性免疫学说、视杆细胞易感学说等。

（1）氧化应激机制

视网膜色素上皮对一些活性氧中间产物如脂褐素、细胞色素Ｃ等较为敏感，而这些活性氧中间产物在氧化损伤过程中起重要作用，氧化应激可以诱导细胞提前衰老，进而引起视网膜色素上皮细胞的退行性病变，并抑制退化的视网膜色素上皮细胞与正常细胞的替代。

（2）遗传基因学说

研究表明，家族史是年龄相关性黄斑变性的既定高风险因素。年龄相关性黄斑变性风险增加与第号染色体上的补体因子H以及10号染色体上的假设基因之间存在关联。因此，在补体因子H活性异常的情况下，补体系统被激活，继而对视网膜下组织产生炎症反应。目前对于各个基因在年龄相关性黄斑变性中的作用及其发病机制还需进一步的研究。

（3）炎性免疫学说

炎症和免疫介导的过程在年龄相关性黄斑变性发病机制中发挥加速通过系统性免疫激活的作用。Ｃ反应蛋白水平的升高与年龄相关性黄斑变性的高风险相关。随着年龄的增长，促炎细胞因子和急性期反应物的水平会增加。

Ｃ反应蛋白增加了促炎细胞因子IL-8和CCL2的产生，使视网膜色素上皮细胞具有促炎表型，从而显著增加外周血中单核细胞的迁移率。因此，Ｃ反应蛋白诱导的外周血视网膜屏障的破坏使炎症细胞进入视网膜色素上皮，进一步导致慢性炎症。

2、治疗

贝伐单抗是雷珠单抗衍生的较大母体分子，与雷珠单抗共享相同的Fab有效结合片段，被广泛用于湿性年龄相关性黄斑变性的治疗。其他治疗的药物如曲安奈德、地塞米松等抗炎药物，硫辛酸胶囊色素上皮源性因子，蛋白激酶C的抑制剂，尿激酶纤溶酶原激活剂。

以及口服药物主要成分包括四环素、利福霉素、大环内酯类药物和甲硝唑等尚处于研究中。经瞳孔温热疗法是经屈光镜聚焦后通过激光产生的热量使病变组织或血管坏死的治疗方法。对于隐匿型脉络膜新生血管效果较好，并发症较少，且操作简单，费用低廉可重复操作，但对于能量大小不好掌控。

经络沟通脏腑表里，运行气血，遍及周身。眼部功能的正常发挥有赖于眼部经络的通畅，脏腑所化生的气血津液藉此以滋养眼部，气血津液等营养物质也通过经络的输布运送至目窍。

年龄相关性黄斑变性责之肝、脾、肾，因此选择针刺攒竹、翳明、肝俞、肾俞、脾俞，采用“饿马摇铃”针法，观察视力及对比视网膜厚度变化，各指标明显改善。针刺能够调和阴阳，阴阳调则目窍自和，取穴球后、睛明、百会、风池、攒竹、太阳、肾俞、承泣、三阴交、肝俞、足三里，每周3次（隔日1次）。

干性年龄相关性黄斑变性患者予以柔肝健脾、补益肝肾中药口服，湿性年龄相关性黄斑变性患者予以柔肝健脾、温阳利水中药口服，标本兼治，提高视力，改善症状。应用血塞通软胶囊治疗年龄相关性黄斑变性，以达到活血化瘀，增加血流量，改善血液循环和微循环，改善视功能的作用。

应用灵杞黄斑颗粒治以温肾助阳，养肝明目，通络益精，可通过改善视网膜视神经组织细胞的生物循环与代谢而缓解病情。应用可明胶囊治疗湿性年龄相关性黄斑变性，能够改善黄斑出血、渗出、水肿等症状。

结语：手术治疗操作难度大，并发症多且仍有复发者，故其确切的疗效还有待进一步观察。如基因治疗、放射治疗等仍处于进一步研究阶段，在我国应用较少，但随着科学技术的发展，很多新兴疗法为年龄相关性黄斑变性的治疗提供了更多可能。